ИСТОРИЯ НАУКИ

Г.В. ЛИХАЧЕВА

У истоков трансплантологии

В 1957 г. советский хирург Владимир Демихов произвел невероятный эксперимент: он пересадил голову одной собаки на туловище другой и тем самым создал двуглавое животное. Подопытная собака жила пять дней и хотя была ослаблена, все же самостоятельно держалась на ногах. При воздействии световых и звуковых раздражителей обе головы пытались лаять…

Курцмен Дж., Гордон Ф. «Да сгинет тьма»

Успех не всегда сопутствует талантливым людям – многие так и остаются в безвестности. Везет лишь некоторым, и к ним приходит заслуженное признание. Биолог, физиолог, хирург-экспериментатор Владимир Петрович Демихов относится к таким счастливцам отчасти. Судьба отпустила ему талант, одарила творческой удачей, но славой не согрела. А между тем, фактически именно Демихов стал родоначальником мировой трансплантологии, поэтому имя его по праву вошло в историю мировой науки.

В.П. ДемиховВладимир Петрович Демихов родился 18 июля 1916 г. в России на хуторе Кулини (территория современной Волгоградской области) в семье крестьянина. В Гражданскую войну в 1919 г. отец, Петр Яковлевич, погиб, и матери, Домнике Александровне, одной пришлось поднимать троих детей. Семья была дружной, Домника Александровна воспитывала детей в любви и уважении к труду. В результате все дети получили высшее образование.

В.П. Демихов

Жизненный путь определился сразу. В 1934 г. В.Демихов поступил в Московский государственный университет на физиологическое отделение биологического факультета и очень рано начал научную деятельность. В 1937 г., будучи студентом-третьекурсником, он сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце и вживил его собаке. Собака жила два часа.

С университетских лет и на всю жизнь он сохранил «одну, но пламенную страсть» – страсть к науке, не позволявшую праздно тратить отпущенное Богом время. Уже в молодости отчетливо проявилась та черта характера, которая будет типичной для Демихова на протяжении всей его жизни, – работать, работать, несмотря ни на что.

В 1940 г. Демихов окончил университет. Впереди обширные замыслы, планы. Война все это отодвигает в будущее. С самого начала и до конца войны Демихов в действующей армии. Он выполняет обязанности врача-патологоанатома, однако и здесь идеи трансплантации органов не оставляют пытливого доктора.

Сразу после войны он приходит в Институт экспериментальной и клинической хирургии. Несмотря на трудности технического и материального порядка, энергичный и изобретательный экспериментатор производит уникальные операции.

В 1946 г. впервые в мире Демихов пересаживает второе донорское сердце в грудную полость, а в дальнейшем разрабатывает и апробирует в эксперименте на собаках около 40 схем пересадки сердца, в том числе и с долями легкого. В том же году впервые в мире производит полную замену сердечно-легочного комплекса без использования аппарата искусственного кровообращения.

В 1947 г. также впервые в мире он осуществляет пересадку легкого без сердца. Через год делает пересадку печени.

В 1951 г. впервые в мире заменяет сердце собаки на донорское без использования аппарата искусственного кровообращения и доказывает принципиальную возможность подобных операций.

В 1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществляет коронарное шунтирование. Этот метод сегодня широко применяется в клинической практике во всем мире. Почти через четыре десятка лет, в 1988 г. (лучше поздно, чем никогда!), работа отмечена Государственной премией, которую В.П. Демихов получил вместе с группой хирургов, внедрявших эту операцию в клинику.

В 1956 г. Демихов пишет диссертацию на тему пересадки жизненно важных органов. В ней он анализирует результаты собственных опытов. Они были удивительны: собаки, составленные из двух половин, жили по несколько недель. Защита должна была состояться в Первом медицинском институте, но не состоялась: автора сочли фантазером, а его работу – не заслуживающей внимания. Однако подлинный ученый, уверенный в правоте своего дела, Демихов продолжал эксперименты.

В 1960 г. Владимир Петрович подытожил часть своих исследований и издал первую в мире монографию по пересадке жизненно важных органов, ставшую единственным в то время руководством по трансплантологии. Его монография «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», изданная в Москве, была затем переиздана в Нью-Йорке, Берлине, Мадриде.

В 1962 г. произошло знаменательное событие: собака прожила с двумя сердцами рекордный срок – 142 дня. И сколько бы еще прожила, неизвестно. Эксперимент был сорван чисто по-российски: пьяный больничный плотник забрался в операционную, и отреагировавший на непрошенного гостя пес получил от него удар в область пересаженного сердца.

Собака с имплантированной головой

Собака с имплантированной головой
(из экспозиции Государственного биологического музея им. К.А. Тимирязева)

Фантастические, уникальные эксперименты В.П. Демихова не остались незамеченными в мире. Ученые разных стран приезжали в Москву изучать методы и технические приемы, используемые смелым экспериментатором.

В 1964 г. в Москву приезжал Овер – хирург, занимающийся трансплантацией почек. Ознакомившись с работой экспериментальной лаборатории Института им. Н.В. Склифосовского, возглавляемой Демиховым, он был очень удивлен той осторожностью, с которой руководство подходило к пересадке почки, на что директор Института Б.В. Петровский ответил французскому коллеге: «Советские хирурги весьма осторожны в экспериментальной хирургии и выполняют новые операции на человеке только после тщательного изучения их на животных, длительной проверки отдаленных результатов». А между тем, уже в конце 1963 г. Демихов был вполне готов провести операцию по пересадке почки человеку.

В лаборатории Владимира Петровича стажировались хирурги из США, Германии, других стран Европы, Южной Африки и Австралии. Дважды, в 1960 и 1963 г., приезжал в лабораторию Демихова Кристиан Барнард и ассистировал ему. Первая, ставшая известной на весь мир, операция по пересадке сердца от человека человеку была сделана в декабре 1967 г. именно этим хирургом из Кейптауна, считавшим Демихова своим учителем.

В октябре 1968 г. в Вашингтоне состоялся Международный конгресс грудных врачей. Пленарное заседание, на котором присутствовало более 2 тыс. человек, было посвящено пересадке сердца. Невиданная операция чрезвычайно интересовала хирургов всего мира. И когда на трибуне появился Кристиан Барнард, зал встретил его, аплодируя стоя.

Триумф таких операций готовится нелегким, а порой и мучительным трудом многих и многих специалистов. В своей книге «Первые шаги – записки кардиохирурга» академик В.И. Бураковский писал: «Еще в 50-х годах Владимир Петрович Демихов внес неоценимый вклад в проблему трансплантации. Обладая виртуозными способностями хирурга и недюжинным умом исследователя, он разработал технику пересадки сердца, пересадки сердца вместе с легким, пересадки головы, почек. Мне довелось встречаться с ним, и я любил смотреть, с какой скоростью движутся руки замечательного хирурга, манипулирующие сосудосшивающими аппаратами, как он прерывает кровообращение в головном мозге донора всего на 3 минуты, с тем чтобы восстановить проходимость сосудов, питающих головной мозг».

А что же Демихов? Почему его не было в составе советской делегации? Очень просто: он к тому времени был уже «невыездным» после скандального происшествия в Мюнхене, где он в начале 1950-х гг. осмелился продемонстрировать зарубежным коллегам свои опыты. И если бы не ходатайство двоюродного брата, генерала Штеменко1, кончилась бы эта история очень печально. С тех пор он не был ни в одной стране мира, ни на одном Международном конгрессе по пересадке органов, хотя систематически получал на них приглашения.

И только в 1989 г., уже будучи на пенсии, получив приглашение на IX ежегодный конгресс Международного общества по трансплантации сердца, Демихов отправился в Мюнхен, где проходил конгресс. Там он лично впервые познакомился со многими хирургами-трансплантологами и был ими очень тепло принят.

Если вернуться к операции Барнарда, то стоит сказать, что далеко не все ученые его поддержали. Говорили, что это малообоснованные эксперименты на людях. Некоторые считали, что это вообще всего-навсего дань моде. Целый ряд хирургов выступил против этих операций. Среди них был лауреат Нобелевской премии Вернер Форсман, удостоившийся этой награды в 1959 г. за разработку ангиокардиографии. Он писал: «Разве не чудовищна картина, которую мы сейчас наблюдаем? В одной операционной врачи в напряжении склоняются над больным, настолько тяжелым, что его сердце и легкие подключены к аппарату «искусственное сердце–легкие». А в это же самое время в соседней операционной в таком же напряжении пребывает другая группа врачей. Все склоняются над молодым пациентом, который из последних сил пытается победить смерть. Но медики отнюдь не стремятся ему помочь: они ждут только одного – когда же можно будет вскрыть его беззащитное тело и вынуть сердце, которое должно спасти кого-то другого».

Итак, пересадка органов породила трудные вопросы не только этического, но и юридического плана. Например, возник вопрос: какое состояние считать биологической смертью? Когда можно сказать: «Человек умер»?

В те годы во всех странах по юридическим законам биологической смертью считалось состояние, когда у человека наступала остановка сердца и дыхания. При этом в ряде случаев можно было с помощью массажа сердца и искусственного дыхания восстановить их деятельность. Поэтому разделяли клиническую смерть (6–10 мин) и биологическую (после 10 мин реанимационных действий). Вскрытие трупа разрешалось лишь через 9 ч после остановки сердца.

Пересадка сердца выдвинула новые задачи – изъятие здорового, бьющегося сердца донора. Поиски путей решения юридических и биологических вопросов привели к появлению нового понятия – «мозговой смерти». Выявились разногласия ученых разных стран в установлении и определении критериев «мозговой смерти». Одни считали, что заключение о наступлении смерти коры мозга следует делать на основании электроэнцефалографии, отсутствия кровообращения в мозговых сосудах и исчезновения рефлексов. Другие полагали, что этого недостаточно.

Неясность понятия «смерть донора» привели в то время к судебным разбирательствам, в частности в отношении К.Барнарда.

А вот мнение тогдашнего министра здравоохранения академика Б.В. Петровского: «Заключение о смерти донора, а особенно мозговой смерти, должно выноситься лишь после активных реанимационных мероприятий, обязательно включающих массаж сердца. Однако при массаже травмируются ткани этого органа и он становится непригодным для трансплантации… Истинной смертью может быть названо только такое состояние, когда функции всех жизненно важных органов находятся в необратимом состоянии. Поэтому введение понятия мозговой смерти, которое в ряде стран в связи с необходимостью и желанием врачей разрабатывать пересадку сердца приравняли к истинной смерти, я считаю необоснованным».

Такова была официальная точка зрения на проблему. Что же удивляться тому, что успешная пересадка сердца у нас в стране задержалась?

Еще 18 января 1968 г. выдающиеся специалисты Дюбост и Амбурже2 высказали такую мысль: «Если беспристрастно взглянуть на проблемы, поднятые пересадками сердца, нетрудно заметить, что многие из них относятся к числу псевдопроблем и лишь некоторые заслуживают внимания. Эти последние сложны, но разрешимы. Скептицизм или систематическое противодействие – это, как нам кажется, абсолютно неоправданные позиции. Они грозят затормозить разработку методов, могущих спасти от смерти мужчин и женщин, которым хочется жить».

А вот слова Лиллехая, одного из учителей Кристиана Барнарда: «Было бы лучше предоставить право принимать решение о пересадке тем, кто этим занимается, а не перепоручать это самозваным критикам, которые в этом искусстве поднаторели больше, чем в искусстве пересадки. Во многих случаях это ущербные люди, страдающие от собственного творческого бессилия».

Итак, среди ученых не было согласия по поводу своевременности решения проблем трансплантации. Юридические и моральные вопросы стали предметом обсуждения на страницах газет и журналов.

В 1968 г. во Франции вышла книга «Одно сердце – две жизни», изданная потом и у нас в стране. В ней авторы привели факты, характеризующие общественное мнение о пересадке сердца в те годы. В частности, рассмотрен случай с Дарваль (напомним, Дениз Дарваль – донор в операции Барнарда). Был поставлен вопрос: а может быть, Дарваль выжила, если бы к ней были предприняты такие меры, как к физику Ландау, пострадавшему в аналогичной катастрофе и получившему аналогичные травмы, не совместимые с жизнью, но все же выжившему?

Противоречия между выработанными веками нормами поведения людей и достижениями науки следовало решать, а не откладывать до бесконечности. Со временем пришли к выводу, что человек с необратимо погибшим мозгом не может считаться личностью.

А что же происходило у нас в стране в области пересадки сердца тогда? Чиновники от науки имели сильные позиции, подкрепленные отсутствием официальных документов, разрешающих пересадку органов. Противодействовать им было чрезвычайно трудно. Мало было иметь чины и звания, следовало заручиться поддержкой высокого государственного лица. Так, А.А. Вишневский, будучи главным хирургом Советской армии, заручается поддержкой и разрешением министра обороны А.А. Гречко и предпринимает попытку пересадки сердца. Вишневский начал готовиться к операции сердца задолго до получения известия об операции Барнарда. К этому времени в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, где он работал, уже велись исследования по трансплантации конечностей, почек и были получены стабильные результаты.

Итак, 4 ноября 1968 г. военными врачами была произведена пересадка сердца человеку. Но, несмотря на все предпринятые меры, через 33 ч после операции наступила остановка сердечной деятельности. Операцию провели правильно, но существовали трудности, преодолеть которые можно было только в практической деятельности.

В разное время в нашей стране было сделано пять операций, которые, к сожалению, окончились неудачей. И только в 1987 г. первую успешную пересадку сердца выполнил член-корреспондент АМН СССР В.И. Шумаков. Двадцать лет отделяло эту операцию от операции Кристиана Барнарда. А ведь Владимир Петрович Демихов так близко стоял к решению проблемы пересадки сердца!

Но, как известно, у талантов бывают не только поклонники, но и завистники. Не могли простить, что не хирург, а биолог делает виртуозные хирургические операции, что строптив и не берет в соавторы сильных мира сего, и, наконец, не партийный.

Можно только поражаться стойкости Демихова, продолжавшего экспериментировать, несмотря на то, что в период напряженнейших научных исследований назначались бесчисленные комиссии, целью которых было доказать ненужность экспериментов и закрыть лабораторию.

Однако среди специалистов встречались не только недоброжелатели, были люди, искренне осознававшие важность работы Демихова. Среди них – академик В.И. Бураковский. Вот цитата из его книги: «С именем Демихова у меня связан такой эпизод. Меня, тогда молодого специалиста, вызвали в министерство и предложили возглавить комиссию по проверке работы В.П. Демихова. Я ответил, что этот ученый для меня огромный авторитет, неоценимо много внесший в разработку проблемы трансплантологии, поэтому я согласен быть председателем комиссии лишь в одном случае – если нашей задачей станет поддержка всей его работы. Комиссия высоко оценила деятельность лаборатории, руководимой Демиховым, и предложила представить к защите на докторскую степень совокупность его трудов. Демихов тогда даже не был кандидатом наук».

Защита состоялась в МГУ. В один день – сначала кандидатской и сейчас же после этого докторской диссертации. Но это было лишь в 1963 г., после того как в 1960 г. В.П. Демихов опубликовал свою диссертацию, написанную еще в 1956 г. в виде монографии «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте».

В 1960-е гг., особенно удачные в творческом плане для Демихова, был разработан физиологический метод оживления и сохранения жизненно важных органов: сердца, сердечно-легочного комплекса и др. в функционирующем состоянии путем подключения их к кровеносной системе организма. Удавалось подключить к одному животному до 4 сердечно-легочных комплексов и сохранять их в функционирующем состоянии до 7 суток. Таким образом, Демиховым впервые был создан банк живых органов.

И что же? После доклада о создании банка на одной из медицинских конференций в 1965 г. Демихова чуть было не лишили ученой степени. Советские коллеги не оценили идеи, не поняли перспективности ее разработки и практической реализации в целое направление научной деятельности. Дальнейшее развитие медицины показало, что создание банка живых органов – новое слово в науке.

Но новое в науке у нас в стране тяжело прокладывало себе дорогу, в то время как в других странах накапливался практический опыт, в частности по пересадке сердца. Поначалу многие больные погибали от реакции отторжения и инфекции. Но наука не стояла на месте, и со временем специалисты по трансплантации получили средства, увеличившие выживаемость больных после операции и уменьшившие число инфекционных осложнений.

В настоящее время пересадка сердца вышла из ряда экспериментальных операций. Накопленный опыт внедрен в практику. Но широкому внедрению этой уникальной операции, позволяющей продлить жизнь безнадежно больному человеку, по-прежнему мешает целый ряд проблем. Закон о трансплантации органов, определяющий необратимую гибель головного мозга как гибель всего организма, появился в России только в 1992 г., тогда как в Америке аналогичный закон был принят в 1980 г.

И все-таки противникам «мозговой смерти» пришлось признать, что жизнь человека справедливо отождествляется с его сознанием, что смерть мозга – это смерть человека. Вот слова из книги В.И. Бураковского с соавторами «Пересадка сердца», сказанные в адрес тех, кто вольно или невольно препятствовал внедрению операции по пересадке сердца: «Судьи первооткрывателей, люди, желающие навязать искусственный контроль поступательному движению науки вперед, как правило, в силу своей ограниченности да и других, далеких от совершенства душевных качеств, никогда не поймут, чего стоило хирургу взять бьющееся сердце у человека, по существу уже мертвого».

Но если раньше активизации работы по пересадке сердца мешало отсутствие закона, программы, то теперь – элементарная нехватка денег, которая сказалась и на экспериментальной работе.

В последние годы в России были сделаны лишь единичные операции по пересадке сердца, в то время как около 400 пересадок делают только в одном центре во Франции. По пересадке почек Россия отстает от других стран более чем в 10 раз, по пересадке сердца – в 7 раз.

В чем же причина такого отставания? Очень долго не было документа о критериях «мозговой смерти». В результате не была принята программа по пересадке сердца, пострадало развитие науки о тканевом иммунитете, развитие трансплантологии почек, печени, поджелудочной железы, пересадка которой в России и по сей день не делается.

А между тем лаборатория Демихова работала до 1986 г. Разрабатывались методы пересадки головы, печени, надпочечников с почкой, пищевода, конечностей. Результаты этих экспериментов были опубликованы в научных журналах. Работы Демихова получили международное признание. Ему присвоено звание почетного доктора медицины Лейпцигского университета, почетного члена Королевского научного общества Швеции, а также Ганноверского университета, американской клиники братьев Мейо. Он является обладателем почетных дипломов научных организаций разных стран мира.

А что же в родном Отечестве? Здесь все без перемен: никакого признания заслуг Демихова в области трансплантологии. Кроме, конечно, понимания значимости его вклада в науку со стороны ученых с мировым именем, таких как академики П.И. Андросов, В.И. Бураковский, В.И. Шумаков и многих других.

Перефразируя мысль одного ученого можно сказать: то, что наука в нашем веке делается коллективами – расхожий миф. Светлые идеи по-прежнему рождаются в головах одиночек, в этом смысле по сравнению с прошлыми веками изменений нет.

Владимир Петрович Демихов умер в ноябре 1998 г. и похоронен на Ваганьковском кладбище. Вскоре состоялось открытие надгробного памятника работы народного художника СССР скульптора А.В. Соловьева. Средства на памятник были собраны группой врачей, хорошо знавших ученого.

В.П. Демихов

В.П. Демихов
(фото предоставлено Государственным биологическим музеем им. К.А. Тимирязева)

1925 г. – На II Всероссийском съезде физиологов профессор С.Брюханенко демонстрирует голову собаки с аппаратом искусственного кровообращения вместо туловища. Собака прожила 1 час 40 минут.

1947–1954 гг. – В.Демихов осуществляет первую пересадку легкого. За ней следует трансплантация предплечья и поддержание жизни собаки без головы, пересадка второй головы на шею собаки.

1951 г. – В.Демихов создает первый совершенный протез сердца, по форме и размеру напоминающий настоящее сердце, работающий от пневмопривода, роль которого играет пылесос.

1951 г. – В.Демиховым произведена первая замена сердца на донорское без аппарата искусственного кровообращения. Операция производилась двухступенчатым образом, который позже был использован в операциях на человеческом сердце.

1960 г. – В.Демихов издает монографию «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая становится единственным в мире руководством по трансплантологии. Книга переводится на несколько языков, а ее автор у себя на родине обвиняется в шарлатанстве. Экспериментальную лабораторию в подвале Института им. Н.В. Склифосовского пытаются закрыть.


1 Генерал С.Штеменко – командующий Группой Советских войск в Германии.

2 Шарль Дюбост выполнил первую успешную пересадку сердца во Франции. Оперированный им аббат Булонь прожил после операции 1 год и 2 месяца. Амбурже – врач-терапевт, организовавший в Париже Центр по пересадке почки.

 

TopList